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urol.colomb. Vol. XIX, No. 1: pp 91-95, 2010
Disfunción eréctil posterior
a la aplicación de toxina botulínica tipo
A para el manejo de la hiperactividad
vesical neurogénica
Carlos Andrés Carrillo Molina1; Mauricio Plata S.2;
Nicolás Villareal Trujillo3; Gustavo Trujillo Ordoñez4.
MD, Residente Departamento de Urología, Fundación Santa Fe de Bogotá,
Universidad el Bosque, Bogotá ­ Colombia. carloscarrillo.urologia@gmail.com(1)
MD, Urólogo, Fundación Santa Fe de Bogotá. Departamento de Cirugía,
Bogotá, Colombia. mail@mauricioplata.com, carlosgtrujillo@gmail.com(2,4)
MD, Residente Departamento de Urología, Fundación Santa Fe de Bogot . Pontificia Universidad Javeriana,
Bogotá, Colombia. nicolasvillareal@hotmail.com(4)
Diseño del estudio: Observacional descriptivo
Nivel de evidencia: III
El autor declara que no tiene conflicto de intereses
Resumen
Objetivo: Reportar la aparición de disfunción eréctil transitoria posterior
a la aplicación de toxina botulínica tipo A en un paciente con lesión medular
parcial e hiperactividad neurogénica del detrusor. Diseño del Estudio, Ma-
teriales y Métodos: Reporte de caso y revisión de la literatura. Resultados.
91
Se valoró inicialmente el paciente con el Índice Internacional de Función Eréctil
(IIEF-5), antes de la aplicación de la toxina botulínica tipo A, a los 30 días, 6
meses y 12 meses, demostrando una disminución importante en la calidad de
las erecciones y por ende del desempeño sexual. Los valores en el IIEF-6 se
normalizaron a los 6 meses de aplicación. Interpretación de los resultados:
Después de revisar la literatura, únicamente se encuentra reportado un caso
de Disfunción Eréctil como complicación de la inyección de toxina botulínica
reportada posterior a una inyección intramuscular. Se reporta el caso de un
hombre con hiperactividad neurogénica del detrusor documentada por uro-
dinamía, que manejaba presiones del detrusor superiores a 40 cc de agua
que fue llevado a inyección intravesical de toxina botulínica 100 UI. La lesión
neurológica corresponde a una lesión medular por trauma cervical con nivel C6
(lesión medular parcial). La función sexual de estos pacientes es cuantificada
previamente y posterior al procedimiento utilizando el índice internacional de
función eréctil (IIEF-6). El paciente reporta una incapacidad para las erecciones
Recibido: 15 de junio de 2009.
Aceptado: 6 de abril de 2010.
img
Carrillo, C. A.; Plata M.; Villarreal N., Trujillo, G.
espontaneas y con estímulo de Inhibidor de 5 fosfodiesterasa posterior a la
inyección del medicamento. Conclusión: Se cree que la diseminación local de
la toxina puede ser la causa de una disfunción autonómica. Algunos reportes
de diseminación hematógena pueden explicar la asociación sin embargo hasta
la presente este es el primer reporte de una disfunción eréctil asociado a la
utilización de toxina botulínica con indicación urológica.
Palabras clave: Toxina botulínica tipo A, Disfunción Eréctil, incontinencia
urinaria
Erectile dysfunction after application of botulinum
toxin type A for the management of neurogenic overactive
bladder. Case report.
Abstract
Purpose: To report the occurrence of transient erectile dysfunction after
application of botulinum toxin type A in a patient with partial spinal cord injury
and neurogenic detrusor overactive. Design Of the study, Materials and
Methods: Report of the case and the review of literature. Results: Initially the
patient was assessed with International Index of Erectile Function (IIEF-5),
before application of botulinum toxin type A, after 30 days, 6 months and 12
months, showed a significant decrease in the quality of erections and therefore
sexual performance. The values in the IIEF-6 were normalized at 6 months of
application. Interpretation of results: After a review of the literature, only one
case is reported of erectile dysfunction as a complication of botulinum toxin
injection reported after intramuscular injection. We report the case of a man
with neurogenic detrusor overactivity documented by urodynamics with a
detrusor pressure of more than 40 ml of water who was treated with intravesi-
cal botulinum toxin injection 100 IU. The neurological lesion corresponds to
a traumatic spinal cord injury at cervical C6 (partial spinal cord injury). Sexual
92
function in these patients is quantified before and after the procedure using
the International Index of Erectile Function (IIEF-6). The patient reported an
inability to reach spontaneous erections and after stimulation witjh phospho-
diesterase 5 inhibitor. Conclusion. It is believed that local spread of the toxin
can be the cause of autonomic dysfunction. Some reports of hematogenous
spread may explain the association, however, until the present this is the first
report of erectile dysfunction associated with the use of botulinum toxin with
an urological indication.
Keywords: Botulinum toxin type A, Erectile Dysfunction,
urinary incontinence
Introducción
na botulínica es un modalidad de tratamiento
Desde sus inicios históricos cuando el bel-
que se ha utilizado ampliamente en diferentes
ga Piere Van Ermemgem hizo sus descripcio-
campos de la medicina en el cual la urología
nes de una bacteria formadora de esporas en
ha encontrado un campo de aplicación. Las
el año 1897, la posterior purificación hecha
indicaciones iniciales de la inyección de la
por Summer en 1920 y el primer uso médico
toxina fueron terapéuticas para el blerafoes-
en el año 1970 por Scott, la aplicación de toxi-
pasmo y posteriormente cosméticas pero con
img
Disfunción eréctil posterior a la aplicación de toxina botulínica...
eréctil no es una complicación descrita de la
el paso de los años la indicación terapéutica
aplicación de la toxina.
médica ha cobrado gran importancia siendo
más del 50% de las indicaciones en la actua-
En esta revisión presentamos un caso clíni-
lidad. En urología, la toxina ha sido utilizada
co de aparición de disfunción eréctil con alte-
desde el año de 1988 para el tratamiento de la
ración de la calidad de vida, el cual se evaluó
disinergia detrusor esfinteriana, la hiperacti-
con el Índice internacional de función eréctil
vidad vesical tanto idiopática como neurogé-
con resolución espontanea a los 6 meses poste-
nica y algunas indicaciones recientes en prós-
rior a la aplicación de toxina botulínica tipo A.
tata. (3,4,6,7,13,14,15)
La neurotoxina botulínica es Sintetizada
Objetivo
por una cadena de 1285 aa (forma inactiva),
Reportar la aparición de disfunción eréctil
activada por una proteasa que la corta en dos
transitoria posterior a la aplicación de toxina
cadenas una de 50 (ligera) y otra de 100 Kda
botulínica tipo A en un paciente con lesión
(pesada) unidas por un enlace disulfuro es
medular parcial e hiperactividad neurogéni-
producida por microorganismos de familia
ca del detrusor.
Clostridium (botullinum), Bacilo Gram posi-
tivo anaerobio, formador de esporas, hasta el
Caso Clínico
momento se conocen 7 tipos de la neurotoxi-
na, con funciones similares ya que comparten
Hombre de 43 años con hiperactividad
secuencias de información genética, pero los
neurogénica del detrusor documentada por
efectos de la toxina tipo A son los más prolon-
urodinamía, el cual manejaba presiones del
gados y los más estudiados en el músculo es-
detrusor superiores a 40 cc de agua quien fue
triado. (3) su mecanismo de acción consiste en
llevado a inyección intravesical de toxina bo-
Inhibir la transmisión de señales en la unión
tulínica 100 unidades con la técnica habitual.
neuromuscular y neuroglandular en tres eta-
El paciente presento una lesión neurológica
pas: unión, traslocación y exocitosis (3)
que corresponde a una lesión medular por
Las Contraindicaciones para su aplicación
trauma cervical con nivel C6 (lesión medular
son la Miastenia Gravis, Síndrome Eaton-lam-
parcial). La función sexual de este paciente
bert, Esclerosis lateral amiotrófica, Lactancia,
fue cuantificada previamente y posterior-
Embarazo, uso de aminoglucósidos (actúan a
mente al procedimiento utilizando el índice
nivel pre sináptico), e Infección activa(6).
internacional de función eréctil (IIEF-6).
93
Las complicaciones de la aplicación de
El IIEF es el índice internacional de función
la toxina Botulínica tipo A la cual es la más
eréctil, una herramienta que consta de 5 domi-
ampliamente utilizada van desde dolor, ede-
nios con 15 preguntas donde se hace una eva-
ma, eritema y alteraciones de la sensibilidad
luación de la función sexual de los pacientes
cuando su aplicación es tópica con fines cos-
en las últimas 4 semanas; los dominios son:
méticos (10); también están descritas fatiga,
función eréctil que consta de 6 preguntas,
debilidad muscular, depresión respiratoria
función orgásmica que consta de 2 pregun-
e incluso la muerte. En el 2005 se realizo un
tas, deseo sexual que consta de 2 preguntas,
estudio describiendo las complicaciones de
satisfacción coital consta de 3 preguntas y
la aplicación de la toxina botulínica con fines
por ultimo satisfacción general que consta de
cosméticos donde se consideraron 217 even-
2 preguntas. Es una herramienta validada a
tos serios por la FDA, dentro de los cuales
10 idiomas incluyendo el español que nos da
se incluían 28 muertes por diversas causas
una valoración subjetiva de la severidad y el
como paro respiratorio en 6 pacientes, infarto
compromiso de los pacientes con disfunción
agudo de miocardio en 5 pacientes, acciden-
eréctil. (1, 2, 11, 12). El IIEF tiene una sensibili-
te cerebro vascular en 3 pacientes, neumonía,
dad y una especificidad adecuadas. El IIEF- 6
embolismo pulmonar y neumonía aspirativa
es un instrumento abreviado que consta de 6
en 5 pacientes (10). Las reacciones anafil c-
preguntas con un valor máximo de 30 puntos;
ticas son poco frecuentes (10). La disfunción
Entre 6 y 10 puntos se considera DE grave,
img
Carrillo, C. A.; Plata M.; Villarreal N., Trujillo, G.
Discusión
entre 11 y 16 moderada, entre 17 y 25 leve y si
obtiene entre 26 y 30 no existe DE. (1)
La disfunción eréctil se define como la cons-
La función sexual fue cuantificada pre-
tante incapacidad de alcanzar o mantener la
viamente a la aplicación de toxina botulínica
erección del pene con calidad suficiente para
tipo A y posteriormente al mes a los 6 meses
permitir satisfactoriamente la penetración. La
y a los 12 meses del procedimiento utilizando
prevalencia de esta patología aumenta con la
IIEF-6, reportando una incapacidad para las
edad. (9) En varios estudios, los hombres de
erecciones espontaneas con estímulo de Inhi-
edades comprendidas entre los 40 y 49 años,
bidores de la 5 fosfodiesterasa posterior a la
la prevalencia de disfunción eréctil completa
inyección del medicamento, observando un
o grave fue del 5%, y la prevalencia de la dis-
valor inicial de 29, con un descenso eviden-
función eréctil moderada fue de 17%; entre
te el primer mes hasta 13 demostrando una
los hombres de edades comprendidas entre
disminución importante en la calidad de las
los 70 y 79 años, estas tasas fueron del 15%
erecciones y por ende del desempeño sexual.
y 34%, respectivamente.(9) Se ha estimado que
Posteriormente una recuperación importante
en todo el mundo la prevalencia de la disfun-
de 21 y 25 respectivamente a los 6 y 12 meses.
ción eréctil es de 322 millones de casos para
Se presento resolución espontanea del cuadro
el año 2025.(9)
como se ven en las graficas. (Fig 2 y 3), con va-
Dentro de los medicamentos en los cua-
lores en el IIEF-6 normalizados a los 6 meses
les se ha descrito como efectos secundarios
de aplicación.
la disfunción eréctil están los diuréticos tia-
zidicos o la espironolactona, antihipertensi-
Figura 2.
vos, antidepresivos, glucósidos cardiacos, H2
Valores de referencia de lIIEF-6 según cada pregunta
agosnistas, hormonas, agentes citotoxicos,
inmunomoduladores como el interferon alfa,
agentes anticolinérgicos, y drogas recreacio-
nales como la cocaína y el alcohol. (9) hasta el
momento no se ha descrito el uso de toxina
botulínica en paciente urológico como causa
de disfunción eréctil.
Después de hacer una revisión extensa de
la literatura en MEDLINE utilizando el motor
94
de búsqueda PUBMED, además de MDCON-
SULT y OVID, usando los términos MESH
Toxina botulínica tipo A, Disfunción Eréctil, sin
ningún tipo de filtro de idioma o tipo de ar-
tículo, encontrando únicamente una publi-
Figura 3.
cación de un reporte de caso de Disfunción
Esquema de evolución según
valor global del IIEF-6.
Eréctil como complicación de la inyección de
toxina botulínica reportada posterior a una
inyección intramuscular. Papadonikolakis
AS et al reportan el caso de un paciente de 23
años con peso de 95 kilos con displegia espás-
tica que presento disfunción autonómica con
disfunción eréctil posterior a la aplicaciones
de 300 UI de Toxina Botulínica tipo A.(8) Algu-
nos investigadores creen que la propagación
de la toxina es responsable de la disfunción
autonómica, mientras que otros creen que el
transporte de la toxina a través de la médu-
la espinal o el flujo retrógrado al entrar en la
img
Disfunción eréctil posterior a la aplicación de toxina botulínica...
circulación son los posibles mecanismos de
4.
D. M. Schmid,* P. Sauermann et al. Experience with
100 cases treated with botulinum-a toxin injections in
los efectos secundarios neurológicos. Noso-
the detrusor muscle for idiopathic overactive bladder
tros reportamos el primer caso de disfunción
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177-185, July 2006.
eréctil posterior a la aplicación de toxina bo-
5.
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urológica, con resolución espontanea a los 6
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meses.
1163, 2006.
6.
Vasquez floreza, et al.  Aplicaciones urológicas de la
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Conclusión
7.
Castaño J: Toxina botulínica, una nueva herramienta para
el urólogo. Rev Col Urol. Nov 2006 55-60.
Se cree que la diseminación local de la toxi-
8.
Papadonikolakis AS, Vekris MD, Kostas JP, Korompilias
na puede ser la causa de una disfunción au-
AV, Soucacos PN. Transient erectile dysfunction associated
tonómica. Algunos reportes de diseminación
with intramuscular injection of botulinum toxin type a. J
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hematógena pueden explicar la asociación sin
9.
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95
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